Deep Plane Facelift em Uberlândia-MG

O deep plane atua em planos mais profundos da face, o que tende a proporcionar um resultado mais natural e duradouro que técnicas restritas à pele.

São nomes para o mesmo território, em registros diferentes. Ritidoplastia é o termo técnico em português — vem de rítide, que significa ruga. Lifting facial é o nome coloquial, o que a maioria das pacientes digita. E deep plane não é marca nem aparelho: descreve o plano de dissecção, o plano profundo, situado abaixo do SMAS — o sistema músculo-aponeurótico superficial, a camada de tecido que envolve a musculatura da face. Ou seja, todo deep plane facelift é uma ritidoplastia, mas não toda ritidoplastia é feita nesse plano. Em português, aparece também como ritidoplastia profunda ou lifting facial profundo. Qual plano faz sentido para o seu caso depende do grau de flacidez e da anatomia, avaliados na consulta.

No lifting SMAS — o que a maioria das pacientes chama de lifting facial tradicional —, a pele é descolada do SMAS e as duas camadas são tratadas em separado: o SMAS é plicado ou suturado e a pele é reposicionada por cima, com vetores próprios. No deep plane, pele e SMAS são elevados juntos, e o que se libera são os ligamentos de retenção — a tensão fica nos pontos internos, não na pele. Uma revisão sistemática com metanálise de 47 estudos e 10.766 pacientes encontrou perfis de segurança comparáveis: hematoma em 3% no deep plane e 2% no SMAS, com taxas semelhantes de lesão nervosa, na maioria temporária e raramente permanente. Sobre eficácia, a ressalva é do próprio estudo: apenas um trabalho comparou as técnicas diretamente — e encontrou rejuvenescimento superior do terço médio com o deep plane —, o que ainda não permite conclusão definitiva sobre eficácia relativa; a escolha da técnica segue individual. Como contrapartida, o deep plane costuma implicar tempo cirúrgico maior e dissecção mais próxima de estruturas nervosas.

O mini lifting é cirurgia — com anestesia, incisão e cicatriz —, apenas com incisão mais curta e dissecção menor, o que costuma implicar recuperação menos extensa; é adequado a flacidez menos avançada e insuficiente quando há descida importante dos tecidos. A via endoscópica é empregada sobretudo no terço superior da face, nas regiões frontal e temporal, e existe também em técnicas de acesso temporal que elevam o terço médio; o que ela não alcança é o terço inferior e o pescoço — a flacidez da linha da mandíbula e as bandas do platisma continuam pedindo outra abordagem. O deep plane facelift trabalha no plano profundo do terço médio e inferior, com liberação dos ligamentos de retenção. A escolha entre as três sai do grau de flacidez e da anatomia avaliados na consulta, não do nome da técnica.

Por envolver dissecção mais profunda e cuidadosa, o deep plane facelift costuma ser mais longo que técnicas restritas à pele, variando conforme a extensão do procedimento e eventual associação a outras técnicas.

Como o deep plane facelift envolve dissecção próxima a estruturas nervosas, existe um risco possível de alteração temporária — e, mais raramente, permanente — da movimentação de alguns músculos da face, que deve ser discutido individualmente na consulta.

A cirurgia é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia definida em conjunto com a equipe de anestesiologia, por incisões posicionadas em áreas discretas: região temporal, contorno da orelha e couro cabeludo atrás dela. O que caracteriza a técnica não é o trajeto da incisão, e sim a camada em que se trabalha — o plano profundo, situado abaixo do SMAS, o sistema músculo-aponeurótico superficial, que é a camada de tecido que envolve a musculatura da face. Nesse plano, pele e SMAS passam a ser elevados juntos, como um retalho único, e é ali que se pode liberar os ligamentos de retenção da face, entre eles o zigomático-cutâneo e os massetérico-cutâneos. Esses ligamentos ancoram os tecidos moles a estruturas profundas e ocupam posições anatômicas constantes: permanecem fixos enquanto o tecido entre eles desce com os anos, e é nessas linhas de ancoragem que os sulcos se formam — é também essa ancoragem que impede reposicionar os planos profundos sem liberá-los. Eles servem ainda de referência anatômica para a proximidade dos ramos do nervo facial. Liberados esses pontos, o retalho é reposicionado e a sustentação fica nos pontos internos, não na tração da pele. Quando o pescoço entra no planejamento, costuma-se acrescentar um acesso próprio sob o queixo. A extensão de cada etapa é definida no planejamento individual, na consulta.

Sim, ao menos uma noite. O deep plane facelift é cirurgia de grande porte, com descolamento extenso, e a internação serve para observar sangramento e hematoma — a complicação mais frequente dessa cirurgia —, controlar a dor e acompanhar a recuperação anestésica nas primeiras horas. A necessidade de alta no mesmo dia ou de internação é sempre avaliada caso a caso, conforme o porte da cirurgia, a anestesia, a associação com outros procedimentos e a sua avaliação pré-operatória — e é definida antes da cirurgia, não no dia. Essa mesma definição determina o local: os procedimentos com alta no mesmo dia são realizados no centro cirúrgico próprio da Clínica Healme, e os que exigem internação, no centro cirúrgico do Hospital UMC — no mesmo complexo, sem deslocamento entre cidades.

Geralmente anestesia geral, podendo ser associada a sedação, definida conforme a extensão da cirurgia e avaliação pré-operatória feita em conjunto com a equipe de anestesiologia.

A descrição mais comum não é de dor aguda, e sim de aperto, peso e repuxamento no rosto e no pescoço, somados a áreas de pele adormecida. Há uma explicação anatômica: a dissecção atinge ramos sensitivos da região, e a própria perda temporária de sensibilidade reduz a dor — ao custo de um formigamento incômodo, que pode levar semanas a meses para regredir e, em alguma medida, pode não regredir por completo. O pescoço e a área atrás da orelha costumam ser os pontos de maior desconforto, sobretudo ao virar a cabeça. O controle é feito com a analgesia prescrita, cabeceira elevada e repouso relativo. Dor forte, crescente e concentrada em um só lado não é esperada, sobretudo nas primeiras 24 horas, e deve ser comunicada de imediato — é assim que um hematoma costuma se apresentar, em geral acompanhado de aumento rápido e assimétrico do volume do rosto ou do pescoço. Se houver aperto progressivo no pescoço, dificuldade para respirar ou para engolir, o caminho não é aguardar resposta de contato: é procurar atendimento de urgência. Reconhecido cedo, o hematoma é drenado; deixado para depois, pode comprometer a pele.

Os primeiros dias costumam exigir repouso relativo, com a cabeça elevada e evitando esforços ou movimentos bruscos do pescoço. O tempo exato varia de cada caso.

Varia conforme o tipo de atividade e a evolução do inchaço e dos hematomas — trabalhos sem esforço físico costumam ser retomados antes de funções mais exigentes ou com maior exposição social.

Geralmente é necessário aguardar a redução do inchaço, dos hematomas e de eventual desconforto na movimentação do pescoço, o que será avaliado individualmente nas consultas de retorno.

Atividades leves costumam ser reintroduzidas de forma gradual, enquanto exercícios mais intensos ou que aumentem a pressão na região da face devem esperar mais tempo — o retorno é avaliado caso a caso.

Sim, geralmente é indicado o uso de faixa ou curativo compressivo no período inicial, para auxiliar na redução do inchaço e dar suporte aos tecidos reposicionados, conforme orientação médica.

Em termos gerais, e sempre variando de caso a caso: nos primeiros dias, faixa compressiva conforme orientação, cabeceira elevada e uma sensação de aperto e peso no rosto; entre o terceiro e o quinto dia, o inchaço atinge o pico e as equimoses escurecem antes de começarem a clarear; os pontos ao redor da orelha costumam ser retirados entre o sétimo e o décimo quarto dia. A maior parte das manchas arroxeadas se resolve nas primeiras duas a três semanas, e o inchaço mais evidente tende a ceder ao longo de quatro a seis semanas. O que muda depois disso é sutil: o edema residual e a maturação das cicatrizes seguem por vários meses. Nenhum desses prazos é regra — cada consulta de retorno reavalia o seu.

As incisões costumam ser posicionadas em áreas discretas, próximas ao couro cabeludo e ao contorno da orelha, e tendem a ficar menos perceptíveis com o tempo, embora a evolução varie de pessoa para pessoa.

É uma cirurgia de grande porte, com riscos definidos — e mensuráveis. Em uma coorte prospectiva de 11.300 ritidoplastias, a taxa de complicação maior — definida como a que exige atendimento de emergência, internação ou reoperação em até 30 dias — foi de 1,8%, sendo hematoma (1,1%) e infecção (0,3%) as mais frequentes; quando a cirurgia foi combinada com outros procedimentos, essa taxa subiu para até 3,7%. Esse número vem de um banco de dados de seguro e conta apenas as complicações maiores: o inchaço, as equimoses e a perda temporária de sensibilidade esperados do pós-operatório não entram nele. Uma série específica de 240 deep plane facelifts registrou 12,5% de complicações no total: disfunção transitória do nervo facial em 5,8%, necrose de pele em 2,5%, alopecia — falha de cabelo — junto à incisão em 1,7% e, cada um deles abaixo de 1%, reação a pontos, queloide, cicatriz hipertrófica, hematoma e fístula salivar por lesão do ducto parotídeo. A maior parte dessas alterações regride, mas não todas: a alteração do nervo facial é temporária na maioria dos casos e, raramente, permanente, e necrose de pele, alopecia e cicatriz hipertrófica podem deixar sequela que exige tratamento próprio. Parte do risco é modificável: pressão arterial sistólica elevada, uso de ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios e tabagismo aparecem de forma consistente entre os fatores associados a hematoma — e o cigarro pesa sobretudo de outra forma, respondendo por parte significativa das perdas de pele descritas depois de ritidoplastia. Por isso a avaliação pré-operatória investiga esses pontos um a um, e a suspensão do tabagismo costuma ser orientada com antecedência. A experiência do cirurgião na técnica também aparece nos números: nessa mesma série de 240 casos, a taxa total de complicações caiu de 16,7% nos 60 primeiros para 8,3% nos 60 últimos, e a necrose de pele, de 6,7% para nenhum caso, o que os autores atribuem ao refinamento da técnica com a experiência.

A profilaxia de tromboembolismo venoso é feita em todos os pacientes, e não apenas nos de maior risco. Ela tem duas partes. A mecânica é rotina: meias elásticas antitrombo e compressor pneumático intermitente de membros inferiores, usado durante a cirurgia e no pós-operatório imediato, até a deambulação precoce — que é o terceiro pilar, e o motivo de a equipe insistir em caminhadas curtas e frequentes desde as primeiras horas. A parte química é individualizada: o tempo de uso da enoxaparina é definido pelo escore de Caprini, instrumento validado que soma fatores como idade, índice de massa corporal, tempo cirúrgico previsto, uso de hormônio, tabagismo e histórico pessoal ou familiar de trombose. Nenhuma dessas medidas elimina o risco, e é por isso que dor ou inchaço assimétrico na perna, falta de ar e dor no peito precisam de avaliação imediata, não de espera.

Por atuar em estruturas profundas, o resultado tende a ser mais duradouro, embora o processo natural de envelhecimento continue.

A indicação depende do grau de flacidez e da avaliação individual — não existe uma idade fixa para o procedimento.

Pode, e a técnica é a mesma — o que muda é o planejamento. Duas diferenças anatômicas pesam. A primeira é a pele com barba: a incisão precisa ser desenhada de modo a não levar pele barbada para trás da orelha, para o lóbulo ou para dentro do conduto auditivo, e isso pode alterar a escolha entre a incisão à frente do trago (pré-tragal) e atrás dele (retrotragal) — o trago é a pequena saliência de cartilagem à frente do conduto auditivo. A segunda é o risco de hematoma, mais alto em homens de forma consistente na literatura: em uma coorte prospectiva de 11.300 ritidoplastias, o sexo masculino foi fator de risco independente para hematoma, com risco relativo de 3,9. Isso não contraindica a cirurgia; torna mais rigoroso o controle da pressão arterial e a suspensão de medicamentos com efeito anticoagulante e de anti-inflamatórios no pré-operatório.

Não existe uma idade fixa para o procedimento: o critério é o grau de descida dos tecidos e a frouxidão dos ligamentos de retenção, avaliados individualmente. Um dado ajuda a situar a faixa: em uma série de 240 deep plane facelifts — 206 mulheres e 34 homens —, a idade média foi de 53,3 anos, com desvio de cerca de oito anos; não é um limite, é o que se observa com mais frequência. Aos 40, a queixa costuma ser o início da flacidez na linha da mandíbula e o aprofundamento do sulco nasogeniano, e nem toda flacidez nesse estágio pede uma cirurgia dessa extensão: abordagens menos amplas podem fazer mais sentido. Vale desfazer uma ideia comum — não há evidência de que operar mais cedo retarde o envelhecimento.

É um ato médico. Trata-se de cirurgia com dissecção nos planos profundos da face, próxima a ramos do nervo facial, realizada em ambiente hospitalar e sob anestesia — fora, portanto, da competência de cirurgiões-dentistas, biomédicos ou profissionais da estética. No Brasil, quem realiza cirurgia plástica precisa de registro no CRM e de RQE, o Registro de Qualificação de Especialista, em Cirurgia Plástica, e ambos podem ser conferidos gratuitamente na consulta pública do Conselho Federal de Medicina. Na consulta, também é legítimo perguntar ao cirurgião sobre a experiência dele na técnica. Os registros da médica responsável por este site são CRM-MG 85769 e RQE 71258.

Não existe um número que se aplique a todas as pacientes, e a literatura disponível não responde essa pergunta para o deep plane em específico. A medida mais citada é indireta e vem de outro contexto: em um estudo com 60 pacientes operados de ritidoplastia de face e pescoço — parte deles associando blefaroplastia e cirurgia da fronte, e não uma série de deep plane —, avaliadores estimaram a idade a partir de fotografias e perceberam os pacientes 1,7 ano mais jovens que a idade real antes da cirurgia e 8,9 anos mais jovens depois. Três ressalvas mudam a leitura desse número. É uma média de grupo, não uma previsão individual. O efeito foi menor no grupo operado apenas de face e pescoço e maior no que associou blefaroplastia e cirurgia da fronte — parte da diferença vem da combinação de procedimentos, não de uma técnica. E idade percebida não é a mesma coisa que envelhecimento, que segue o seu curso depois da cirurgia. O que é razoável esperar no seu caso é discutido na consulta, a partir da sua anatomia.

Os honorários médicos são sempre particulares — a Dra. Lorena não realiza cirurgias por convênio. O que é possível, quando existe indicação médica real e documentada — como a correção de sequela de paralisia facial ou de lesão prévia, por indicação clínica —, é orientar a paciente e tentar acionar o plano de saúde para cobertura parcial da internação hospitalar, o que pode abranger itens como sala cirúrgica, diária e materiais, conforme as regras do contrato dela. A autorização é decisão da operadora e não há como garanti-la; a equipe orienta sobre a documentação necessária e sobre o caminho a seguir.

Não — o SUS não contempla procedimento com finalidade exclusivamente estética. Sequelas de paralisia facial ou de trauma são avaliadas por indicação clínica, num caminho diferente do estético. A Dra. Lorena é cirurgiã plástica concursada do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU) e preceptora da residência em Cirurgia Plástica, e opera pacientes do SUS lá, nas indicações reparadoras e funcionais. Para essas, o caminho é dar entrada na Unidade Básica de Saúde (posto de saúde) mais próxima da sua residência, ser avaliada por um médico e, havendo indicação, ser inserida na fila de regulação do seu município. O cirurgião não escolhe quem vai operar pelo SUS — a ordem segue rigorosamente a fila e as regras do sistema.

Não publicamos pares isolados de antes e depois. A Resolução CFM nº 2.336/2023 permite demonstrar resultados, mas somente dentro de um conjunto que inclua também as evoluções insatisfatórias e as complicações descritas na literatura, em diferentes biotipos, faixas etárias e tempos de evolução, e sem qualquer edição das imagens (art. 14, II). Um par isolado de fotos não cumpre esses requisitos e ainda insinua garantia de resultado, o que a mesma resolução veda (art. 11, XII). Na consulta, o resultado esperado é discutido a partir da sua própria anatomia — o que é razoável esperar, o que não é possível e quais são os riscos.

O que se anuncia como lifting sem cirurgia são tecnologias e fios que atuam sobre a qualidade da pele e sobre flacidez leve a moderada — o microagulhamento com radiofrequência é um exemplo do que existe nesse campo. Eles estimulam colágeno e melhoram textura, mas não reposicionam os planos profundos nem retiram excesso de pele: o termo lifting, nesse contexto, descreve o efeito pretendido, não o mesmo procedimento. A consequência prática é que, quando há descida importante dos tecidos e sobra de pele, essas rotas tendem a entregar menos do que a paciente espera; quando a flacidez é leve, podem ser suficientes e dispensar cirurgia. Qual rota cabe no seu caso depende do exame, não do nome.

Em parte, e com uma distinção que vale conhecer. A porção lateral do pescoço é alcançada pela mesma incisão que passa atrás da orelha, e o reposicionamento dos planos profundos já melhora a definição da linha da mandíbula. Mas o pescoço central — as bandas do músculo platisma, o músculo fino que recobre o pescoço, a gordura situada abaixo dele e estruturas mais profundas, como os músculos digástricos e as glândulas submandibulares, que produzem saliva — costuma exigir um acesso próprio, por uma pequena incisão sob o queixo. Essa etapa, porém, acrescenta risco: em uma série de 1.078 ritidoplastias, a platismaplastia anterior apareceu entre os fatores associados a hematoma. Por isso a decisão de incluir ou não o pescoço é clínica, tomada a partir do exame da região, e não do desejo de tratar tudo de uma vez.

O deep plane facelift reposiciona tecido que desceu. Ele não muda a qualidade da pele: rugas finas, textura irregular, poros e manchas solares continuam ali depois da cirurgia e são tratados por vias voltadas à pele, e não à sustentação — entre elas o microagulhamento com radiofrequência e os tratamentos com laser. Também não levanta a pálpebra nem a cauda da sobrancelha: essas áreas pertencem à blefaroplastia e à abordagem do terço superior da face, o que explica por que esses procedimentos são frequentemente associados no mesmo tempo cirúrgico. E não devolve volume perdido: quando há perda de projeção na região malar, pode-se considerar reposição de volume, por preenchimento ou enxerto de gordura, avaliada caso a caso. Por fim, não interrompe o envelhecimento, que segue o seu curso. Conhecer essa fronteira antes da cirurgia é parte do que se discute na consulta.